El tratamiento de la alopecia androgénica femenina (FAGA) es uno de los mayores retos de la tricología en la actualidad. Aunque la etiología de la FAGA es multifactorial, uno de los factores clave es el incremento de la sensibilidad a los andrógenos de los receptores foliculares del cuero cabelludo. En esta línea, algunos de los tratamientos más utilizados actúan bloqueando esta vía: los antiandrógenos. Existe una gran variedad de antiandrógenos disponibles (anticonceptivos orales, espironolactona, acetato de ciproterona, finasteride/dutasteride), aunque ninguno tiene indicación en ficha técnica para FAGA.
Uno de los antiandrógenos más usados clásicamente por su notable eficacia es la flutamida. Sin embargo, este fármaco actualmente está contraindicado en FAGA su potencial toxicidad hepática, de carácter idiosincrática, que puede incluso letal. No obstante, en los últimos meses se han publicado diversos estudios clínicos sobre la utilidad de un fármaco de la misma familia, que podría ocupar su hueco en el abanico terapéutico de la FAGA; la bicalutamida.
La bicalutamida representa una importante novedad en el tratamiento de la FAGA. Ha demostrado una mayor afinidad como antagonista del receptor androgénico y un mejor perfil de seguridad que flutamida. Actúa como un antiandrógeno puro no esteroideo, sin efecto estrogénico ni progestágeno (no actúa como anticonceptivo), y no inhibe la enzima 5-alfa reductasa. Bicalutamida, como flutamida, fue creado para tratar el cáncer de próstata en varones y ahora poco a poco se está utilizando también en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, hirsutismo u otros signos de hiperandrogenismo. En cualquier caso, su uso en FAGA, como el resto de los fármacos antiandrógenos, está fuera de ficha técnica y se debe valorar el riesgo-beneficio, individualizando en cada caso.
Hasta la actualidad existen 3 reportes en la literatura que estudian la eficacia y seguridad de la bicalutamida en FAGA, de las cuales 2 están llevadas a cabo por el grupo de investigadores del Hospital Ramón y Cajal. En total, estos 3 trabajos reúnen hasta 350 pacientes, tratadas en práctica clínica habitual, con dosis entre 10-50 mg/día. La respuesta en dichos trabajos fue evaluada de forma clínica, obteniéndose buena respuesta en la mayoría de los casos, tanto en la estabilización como en la mejoría de la severidad de la alopecia. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, al tratarse de estudios de práctica clínica habitual, un importante porcentaje de estos pacientes combinaba otros tratamientos como minoxidil tópico/oral u otros antiandrógenos.
Los efectos adversos reportados fueron en general poco frecuentes, leves y bien tolerados, no habiéndose reportado efectos graves hasta la fecha. Por su perfil antiandrógeno, algunos de los efectos reportados incluyeron sensibilidad mamaria, acné, alteraciones mensturales o disminución de la líbido. Sin embargo, los efectos más frecuentes fueron molestias digestivas y elevación de las transaminasas. Dicha alteración hepática, aunque leve y reversible en todos los casos, hace necesaria la monitorización analítica cada 3 meses.
Así pues, la bicalutamida se presenta como una interesante alternativa de tratamiento para mujeres con alopecia androgenética. Los primeros estudios sugieren que se trata de un tratamiento efectivo, que puede usarse en monoterapia o en combinación con otros tratamientos, y con un perfil de seguridad favorable. Se trata, sin duda, de un tratamiento a tener muy en cuenta, que debemos seguir estudiando. En los próximos años veremos cómo se posiciona dentro del abanico terapéutico de la FAGA.
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